Professionals

Diagnostiek

Deze pagina is bedoeld om collega’s werkzaam in zorg en sport een korte EBP introductie te geven in het signaleren van diastase.

 

Dat ‘een diastase (DRA) niet meer dan 2 vingers breed mag zijn’ is achterhaald. Dat men ‘alleen schuine en  geen rechte buikspieroefeningen’ zou mogen doen bij een inter-recti afstand (IRD) van meer dan 2 vingers breed ook. Herstel van de totale functie van de core. Daar gaat het om.

Uit recent onderzoek blijkt namelijk dat:

  1. Er sprake is van DRA -niet bij 2 vingers- maar wanneer de IRD -te meten m.b.v. echografie- groter is dan 7mm (± 5mm) t.h.v. het xyphoid en/of 13mm (± 7) 3cm boven de navel en/of 8mm (± 2) 2cm onder de navel is. (1)
  2. En dat bovendien niet direct mate van IRD van belang is bij diastaseklachten, maar des te meer de diepte die te voelen is. De spanning op de linea alba is bepalend voor een goede functie c.q. krachtenoverdracht tussen thorax, lage rug en bekken. Het lijkt erop dat juist het aanspannen van de m. rectus abdominis mét pre- activatie van de m. transversus abdominis zorgt voor een optimale spanning en stevigheid. Overactiviteit van de m. obliquus internus kan bij sommige cliënten leiden tot verergering van de klachten. (2)

Belangrijk om te weten is dat DRA pre- en postpartum een normaal, fysiologisch verschijnsel is. In een recente studie is aangetoond dat 100% van de vrouwen DRA heeft bij 35 weken zwangerschap. Bij 40% van hen was dit 6 maanden post-partum nog steeds het geval. (3)

Er wordt veel gespeculeerd over welke factoren er voor zorgen dat deze groep een vergrote IRD houdt. Voor geen van die factoren is echter nog bewijs gevonden. Mota et al onderzochten BMI voor de zwangerschap, BMI 6 maanden post-partum, gewichtstoename tijdens de zwangerschap, geboortegewicht van de baby, buikomvang tijdens de zwangerschap en een verhoogde Beighton score (hypermobiliteit), maar vonden op geen van deze items significante uitkomsten. (3)

Een uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek zijn van groot belang om per individu trainbare-/ behandelbare grootheden vast te stellen. Echografie, zowel statisch als functioneel-dynamisch, is daarbij een noodzakelijk middel om uitspraken te kunnen doen over de mate van diastase en over de staat en functie van de buikwand in haar geheel. (3)

Behandeling

Deze pagina is bedoeld om collega’s werkzaam in zorg en sport een korte introductie te geven in evidence based behandelmethodes bij diastase.

 

Conservatief
De werkgroep is van mening een diastase pas pathologisch is en behandeling behoeft, wanneer de cliënt klachten ervaart in functionele en/of cosmetische zin.

Klachten die klinisch veel gezien worden bij mensen met DRA zijn lage rugpijn, bekkenpijn, urine-incontinentie en prolapsklachten. Een causaal verband tussen een vergrote IRD en deze klachten is echter (nog) niet aangetoond.  (4)

Wanneer men besluit de diastase te behandelen verdient dit stepped- en blended care. De behandeling dient steeds conservatief te beginnen, waarbij direct vanaf de start samenwerking plaatsvindt tussen verschillende disciplines. Training o.l.v. een gespecialiseerde (bekken)fysiotherapeut, ondersteund door het behandelend onderzoeken met functioneel-dynamische echografie. Vanuit het oogpunt van doelmatigheid kan een ervaren personal trainer ingezet worden om de cliënt onder supervisie van de (bekken)fysiotherapeut te begeleiden bij het trainen.

Deze training moet als doel hebben de cliënt strategieën te laten (her)vinden voor optimale houding, controle, krachtenoverdracht en buikdrukregulatie. Een goede spanning op de linea alba is daarvoor van groter belang dan de breedte van de IRD. Welke interventies en oefeningen nodig zijn is per individu verschillend. Niet zelden zijn ook mobilisaties van diverse structuren nodig om tot “core-restore” te komen. En uiteraard verdient ook leefstijl in het algemeen een plaats in de behandeling.

Voor de werking van tape of een corset is geen evidentie, maar de werkgroep is van mening dat dit veilig toegepast kan worden en ondersteunend kan werken tijdens ADL en/of training, mits toegepast/aangemeten door een deskundige. De afbeeldingen op deze pagina tonen slechts enkele voorbeelden.

Indien alle voorwaarden voor herstel aanwezig zijn, kan men uitgaan van de reguliere trainingsleer en weefselhersteltijden om een indicatie te krijgen van de tijd die nodig is om tot een optimaal -conservatief- resultaat te komen.

Operatief
Pas wanneer de fysiotherapeutische behandeling (coördinatie-/ krachttraining, mobilisaties, fascietechnieken en adviezen t.a.v. ADL/sport/leefstijl) niet afdoende blijkt, kan in samenspraak met een plastisch chirurg overwogen worden om de m. rectus abdominis te reven. Niet het feit dat er nog een vergrote IRD bestaat zou bepalend moeten zijn in de keuze wel/ niet operatief ingrijpen maar het al dan niet kunnen verkrijgen van een goede spanning op de linea alba m.b.v. training. De operatietechniek wordt bepaald door ernst van problematiek en de mate waarin eventueel nog andere correcties gedaan moeten worden, zoals bijvoorbeeld het wegnemen van een huidoverschot.

Wetenschappelijk onderzoek

Artikelen
In de teksten op deze website wordt gerefereerd aan de volgende publicaties:

  1. Beer GM, Schuster A, Seifert B et al. The normal widt of the linea alba in nulliparous women. Clinical Anatomy 2009. 22(6):706-711
  2. Lee DG, Hodges PW. Behaviour of the linea alba during a curl-up task in diastasis rectus abdominis: an observational study. JOSPT 2016. 46(7):580-589
  3. Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Prevalence and riskfactors of diastasis recti abdominis from late pregnancy to 6 months postpartum, and relationship with lumbo-pelvic pain. Manual Therapy 2015. 20(1):200-205
  4. Bø K, Hilde G, Tennfjord MK, Sperstad JB, Engh ME. Pelvis floor muscle function. pelvic floor dysfunction and diastasis recti abdominis: prospective cohort study. Neurouology and Urodynamics 2017. 36:716-721

Boeken
DiastaseNetwerk NL is een onafhankelijke stichting. Wij dienen geen commerciële belangen en hangen eveneens niet één bepaalde theorie of stroming aan. Mocht je echter, naast wetenschappelijke artikelen nog meer ‘honger hebben’ dan raadt de werkgroep het boek “Diastasis  Rectus Abdominis, A Clinical Guide for Those who are Split Down the Middle” aan van de Canadese fysiotherapeut/wetenschapper Diane Lee. Op dit moment het meest uitgebreide werk dat te verkrijgen is.

Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit /  Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit /  Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit /  Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit /  Bijwerken )

Verbinden met %s